Health Canada
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Consumer Product Safety

Incident Report

Subform I: General Information

1. Report Type.

New incident report

Incident Report Number: 2014-3734

2. Registrant Information.

Registrant Reference Number: x

Registrant Name (Full Legal Name no abbreviations): x

Address: x

City: x

Prov / State: x

Country: x

Postal Code: X

3. Select the appropriate subform(s) for the incident.


4. Date registrant was first informed of the incident.

5. Location of incident.

Country: CANADA

Prov / State: QUEBEC

6. Date incident was first observed.


Product Description

7. a) Provide the active ingredient and, if available, the registration number and product name (include all tank mixes). If the product is not registered provide a submission number.


PMRA Registration No.       PMRA Submission No.       EPA Registration No.

Product Name: unknown

  • Active Ingredient(s)

7. b) Type of formulation.

Application Information

8. Product was applied?


9. Application Rate.

10. Site pesticide was applied to (select all that apply).

Site: Unknown / Inconnu

11. Provide any additional information regarding application (how it was applied, amount applied, the size of the area treated etc).

To be determined by Registrant

12. In your opinion, was the product used according to the label instructions?


Subform IV: Environment (includes plants insects and wildlife)

1. Type of organism affected

Terr. Invrtbrt-Honey Bee/Inv.Ter-Abeille

2. Common name(s)

honey bee

3. Scientific name(s)


4. Number of organisms affected


5. Description of site where incident was observed

Fresh water



Salt Water

6. Check all symptoms that apply

Abnormal behavioural effects


7. Describe symptoms and outcome (died, recovered, etc.).

Au total, le rucher comptait 36 colonies. Il y avait 1 colonie touchee et 0 colonie morte. On a observé 0 - 500 abeilles mortes a l'extérieur de la ruche. Les abeilles butinaient activement lorsque l'incident est survenu. Il y avait du pollen sur les pattes des abeilles mortes.Dans le cas des abeilles adultes, les symptômes comprenaient aggressivité, agitation/tremblements/contractions, et abeilles rampantes. Dans le cas du couvain, les symptômes observés comprenaient larves ou pupes mortes à l¿extérieur de la colonie. Aucun symptome de reine observé.L'échantillon d'abeilles mortes prélevé dans des ruches affectees a permis de détecter la présence de clothianidin, pendimethalin, thiabendazole et thiamethoxam. L'échantillon de d'abeilles vivant prélevé dans des ruches non-affectees permis de détecter la présence de pendimethalin. Au moment de l'incident, les conditions météorologiques étaient couvert, pluvieux (pluie lors du 23 et 24 mai), venteux (24km/h en provenance du nord), 9,1C, 91% humidité. Avant l'incident, il y avait en moyenne 12-13 cadres d'abeilles, 8 cadres de couvain et 4-5 cadres de pollen et de miel. Les organismes nuisibles suivants étaient présents dans le rucher touché l'an dernier; varroa. Après l'incident, il y avait en moyenne 5 cadres d'abeilles, 0 cadres de couvain et 5 cadres de pollen et de miel. Après l'incident, les maladies ou les infestions d'organismes nuisibles indiqués précédemment ne sont pas aggravées. Des sources supplémentaires d'aliments ont été fournies aux abeilles, y compris sirop de sucre, supplement de pollen. En 2012, on a effectué les traitements suivants aux ruches : fluvalinate-tau. En 2013, on a effectué les traitements suivants aux ruches : Antibiotiques

8. a) Was the incident a result of (select all that apply)


8. b) i) How many times has the product been applied this year?


8. b) ii) What was the date of the last application?


9. Did it rain

9. a) During application?


9. b) Up to 3 days after application?


10. a) Was there a buffer zone?


10. b) What type?


10. c) What was the size of the buffer zone?

11. a) Were environmental samples collected and analysed?


To be determined by Registrant

12. Severity classification (if there is more than one possible classification, select the most severe)

13. Please provide supplemental information here